Denta-Clean - Eugro UG

C. Rogler Nordstrasse 15

D-53757 St. Augustin

 

A U F T R A G S F O R M U L A R

"FRÜHJAHRSPUTZ"

10% auf alle Preise bis zum 01.04.2010

 

Datum :

 

Bracket-Fabrikat(e) : .......................................................................................................................................

 

Stückzahl Aufbereitung und Sortierung: .............................................................................................................

 

Bänder-Fabrikat(e): .........................................................................................................................................( bitte unbedingt angeben, wichtig für die genaue Umformung !)

 

Stückzahl Aufbereitung mit Umformung und mit Kennzeichnung: ....................................................................

 

E-Mail Adresse: (zwecks Auftragsbestätigung) ............................................................................................

 

Bitte senden Sie uns Ihren Auftrag per Einschreiben, da es die Postsendung beschleunigt. ( nur bei Auslandsauftrag , insbesondere Schweiz und Österreich)

Vielen Dank

 

Praxisstempel und Unterschrift